咽结核

咽结核

1.鼻咽结核与鼻腔结核相反，鼻咽结核(nasopharyngealtuberculosis)多为原发性。临床表现与鼻咽癌有些相似，如鼻塞，流涕，间有涕中带血，耳鸣，听力下降，一侧头痛等，且常伴有颈部淋巴结肿大。与鼻咽癌不同，结核病损好发于鼻咽顶部，沿此可向腺样体、鼻咽侧壁及口咽部扩散。病变粘膜多呈苍白色，表面粗糙不平，或有结节状增生之肉芽，或为结核性溃疡。通过鼻咽活检方可确诊。本病确诊后即应采用全身抗结核治疗。腺样体隐性结核可缺乏任何症状，而在切除后所作病理检查中偶然发现。

2.口咽及喉咽结核口咽和喉咽结核(tuberculosisoftheoro-hypopharynx)通常并存，大多继发于严重的肺结核和喉结核。剧烈的咽部疼痛是本病的重要症状，咽痛可向耳部放射，患者常因吞咽时加重的咽痛难以忍受而拒绝饮食；同时大都伴有明显的全身中毒症状，如发热，盗汗，消瘦，咳嗽等。局部病损可分为两型：①粟粒型(急性型)。常继发于粟粒型肺结核。早期咽部粘膜可见散在的、粟粒大小的淡黄色小点，继之迅速发展为浅表溃疡。②溃疡型(慢性型)。此型以咽部溃疡为主，好发于腭弓和咽后壁，一处或数处不等，扁桃体亦可受累。局部开始表现为粘膜表面隆起的浸润灶，继之出现边缘不整齐的溃疡，其底部被覆肉芽，周围粘膜苍白或充血。若机体抵抗力低下，溃疡向上可发展至鼻咽部，向深部发展可致软腭穿孔，悬雍垂缺损。溃疡愈合后遗留疤痕狭窄或畸形。

3.扁桃体隐性结核　(腭)扁桃体通过吸入或接触带菌之饮食、痰液，以及经血循环或淋巴管感染了结核杆菌，但不引起相应的症状及体征，仅于因其他适应证而行扁桃体切除后，在对标本作常规的病理学检查时方始发现者，称扁桃体隐性结核(maskedtuberculosisofthetonsils)。由于本病不影响创口愈合，故一般情况下术后对局部无需特殊处理。不少人认为，扁桃体隐性结核是颈淋巴结结核的源头，主张对扁桃体进行切除，以有利于颈淋巴结结核的治疗。