病毒感染：风疹

病毒感染：风疹

风疹(rubella，Germanmeasles)是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。主要经飞沫传播，以春季多见。妊娠早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而导致各种先天畸形，称之为先天性风疹综合征(congenitalrubellasyndrome)。

【病因】

风疹病毒属披膜病毒科(togavirusfamily)，其直径约60nm，核心为单股正链RNA，外有包膜，由脂蛋白等组成。不耐热，37℃和室温中很快灭活，但能耐寒和干燥，－60℃可存活几个月。

【流行病学】

人类为风疹病毒的惟一宿主，病人从出疹前5天到出疹后2天均具有传染性。其鼻咽部分泌物、血、尿及便中均带有病毒。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，多见于1～5岁儿童，一年四季均可发生，但以冬春季发病最高。病后可获持久免疫力。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有传染性。

【发病机制】

病毒首先侵入上呼吸道粘膜及颈部淋巴结，并在其内复制，从而导致上呼吸道炎症和病毒血症，临床表现为发热、皮疹及浅表淋巴结肿大。若在妊娠早期(3个月内)感染风疹病毒，其病毒可通过胎盘而传给胎儿，并在其体内不断复制，最终可导致胎儿畸形。

【临床表现】

1.获得性风疹

(1)潜伏期：一般为14～21天。

(2)前驱期：约1～2天，症状多较轻微，低热和卡他症状，耳后、枕部及后颈部淋巴结稍大。

(3)出疹期：多于发热1～2天后出疹，最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹。皮疹初为稀疏红色斑疹、斑丘疹，面部及四肢远端皮疹较稀疏，以后躯干、背部皮疹融合。皮疹多于3天内迅速消退，疹退后不留有色素沉着。

此期患儿耳后、枕部及后颈部淋巴结肿大明显，偶可并发肺炎、心肌炎及血小板减少等，个别不出现皮疹，仅有全身及上呼吸道感染症状，故称无皮疹风疹。

2.先天性风疹综合征妊娠早期患风疹的妇女，风疹病毒可传递至胎儿，使胎儿发生严重的全身感染，引起多种畸形，称之为“先天性风疹综合征”。先天畸形为先天性心脏病、白内障、耳聋、头小畸形及骨发育障碍等。出生感染可持续存在，并可引起多器官的损害，如血小板减少性紫癜、进行性脑炎及肝脾肿大等。

【诊断和鉴别诊断】

典型病例可根据流行病学及临床特点，诊断并不困难。对不典型病人，可做有关病原学或血清学检测。妊娠初3～4个月感染风疹，出生时婴儿，若有畸形和多种病症，血中特异性抗风疹IgM阳性，可诊断为先天性风疹综合征，若未见畸形，仅有实验室证据，可称之为先天性风疹感染。

【治疗】

目前尚无特效的治疗方法。主要是对症治疗，如退热、止咳等，加强护理和适当的支持疗法。

【预防】

一般病人出疹5天后即无传染性。妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史，可于接触后5天内注射丙种球蛋白，可能减轻疾病的症状或阻止疾病发生。对已确诊为风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠。对儿童及易感育龄妇女，可接种风疹减毒活疫苗。因风疹减毒活疫苗可通过胎盘感染胎儿，故孕妇不宜接种该疫苗。